在我們平凡的日常里，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。那么擬定制度真的很難嗎？
放射科規(guī)章制度 1
一、開機前巡查機房、控制室、電源等，做好準備工作；開啟通風設備，保持機房內(nèi)良好的通風。
二、正確佩帶個人劑量計。
三、認真核對患者姓名，明確檢查目的和要求，做好登記。
四、選擇適宜工作條件實施投照。透視時，必須做好充分準備，在不影響診斷的原則下，應盡可能使用“高電壓、低電流、厚濾過、小照射野、間歇式曝光”進行操作；在攝影時，根據(jù)不同的管電壓更換附加鋁過濾板，將照射野限制在實際需要的范圍內(nèi)，放射工作人員必須在屏蔽室內(nèi)進行曝光。
五、對患者進行檢查時，非投照部位進行屏蔽防護，其他人員不應留在機房內(nèi)，如確需陪伴，均應提供必要的防護用品。
六、根據(jù)放射影像專業(yè)知識及有關(guān)標準，做出臨床診斷，出具診斷結(jié)果報告單。
七、在使用過程中如發(fā)現(xiàn)放射診斷設備異常情況或故障時應立即停止使用，在查明原因，設備恢復正常后方可重新工作，并將故障和維修情況登記備查。
放射醫(yī)、技師崗位職責
一、放射醫(yī)、技師應熟悉并遵守國家有關(guān)放射診療管理的有關(guān)規(guī)定和要求，認真做好自身及有關(guān)人群的放射衛(wèi)生防護工作。
二、愛護放射診療設備，進行經(jīng)常性保養(yǎng)，及時調(diào)整機房溫、濕度，保證設備正常運行，各種儀器設備及附屬用品使用完畢后必須歸還原位。
三、放射醫(yī)、技師應熟悉放射診療設備的性能及各部件的使用方法，業(yè)務技能熟練。嚴格遵守操作規(guī)程，不擅自更改設備的性能參數(shù)，避免工作的隨意性。
四、進行放射診療操作前應事先告知受檢者輻射對人體健康的影響。掃描前仔細閱讀申請單，了解病情及檢查要求，合理選擇膠片大小及投照條件，查對號碼姓名，檢查完后詳細填寫各有關(guān)項目，特檢需記載造影劑名稱，用量、反應及處理過程。
五、增強防護意識，開展放射診療工作時，盡量使用小照射野，對換者敏感部位進行必要的防護。
六、對病人熱情耐心，檢查中隨時注意病人情況，發(fā)現(xiàn)問題立即停止檢查并及時處理；對陪護人員應事先告知輻射對健康的影響和提供必要的防護措施。
七、愛護設備及室內(nèi)設施，及時整理機房，清潔設備，保持室內(nèi)整潔，下班前切斷電源關(guān)好門窗。
放射科放射診斷質(zhì)量保證制度
一、落實責任制，由放射科負責人負責放射診斷質(zhì)量控制工作。
二、放射科醫(yī)、技師要加強業(yè)務學習，提高業(yè)務技能。
三、放射診斷設備的技術(shù)指標和安全、防護性能，均應符合國家有關(guān)標準和要求，不購置、接受、使用、轉(zhuǎn)讓和出租不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診斷設備。
四、按國家有關(guān)規(guī)定要求，每年對放射診斷設備進行狀態(tài)檢測，定期進行設備校正、維護保養(yǎng)，并進行記錄。
五、建立完整詳細的質(zhì)量控制記錄。記錄包括放射診斷設備校正、維護保養(yǎng)，電源電壓的穩(wěn)定性，洗片機專用水槽的質(zhì)量等。
六、熟悉X射線診斷設備和X膠片的`性能特點，使用符合質(zhì)量要求的X膠片。根據(jù)體厚選擇適宜的投照條件。
七、嚴格按照規(guī)程操作，認真鉆研業(yè)務，及時分析解決問題，積累工作經(jīng)驗，確保影像質(zhì)量。力求做到圖像清晰，層次豐富，無遺漏，無人為偽影。
八、注意控制投照劑量，在確保得到穩(wěn)定的高質(zhì)量影像的前提下，盡量減少X射線的投照量。
放射防護安全管理制度
一、加強放射防護安全管理，成立放射防護領(lǐng)導小組或配備專（職）放射防護管理人員，明確職責，制定放射事件應急處理措施。
二、從事放射診斷工作，必須向當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門申請許可，取得《放射診療許可證》后方可開展相關(guān)診斷工作，并按規(guī)定定時限申請校驗。
三、每年對放射診斷工作場所，設備性能進行放射防護檢測及狀態(tài)檢測，保證放射診療設備和放射工作場所輻射水平符合國家有關(guān)標準。
四、有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量，避免一切不必要的照射；事先告知受檢者輻射對健康的影響；對臨近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；盡量以胸部X-線攝影代替胸部熒光透視檢查。
五、放射診療機房入口處設置電離輻射警告標志和工作指示燈；進行射線檢查必須關(guān)好防護門、窗，并限制無關(guān)人員進入，如確需陪護，必須向陪護人員提供防護用品。
六、放射工作人員應當按規(guī)定接受職業(yè)健康檢查，接受個人劑量監(jiān)測，定期進行防護知識培訓，取得《放射工作人員證》后方可上崗。
七、嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理使受檢者轉(zhuǎn)診接受不必要的重復照射。
放射科的規(guī)章制度 2
放射科防護安全責任制度。
1、嚴格遵守國家各級行政機構(gòu)頒布的放射防護法規(guī)。所有從業(yè)人員必須經(jīng)過正規(guī)的放射防護專業(yè)培訓，考核合格領(lǐng)取《放射工作人員證》后方可上崗工作。
2、進機房必須配帶熱釋光劑量儀或放射報警器，每日開機前由當班技術(shù)員檢查各連鎖裝置，記錄機器運行狀況、機房溫度和濕度。
3、嚴格遵守放療設備的各項操作規(guī)程，在未完全熟悉操作技術(shù)前不允許上機操作，照射時操作人員要全神貫注。在發(fā)生緊急意外情況時立即停止照射，并給予妥善處置，做好記錄，向上匯報。
4、放射物理人員和設備維修人員應按有關(guān)規(guī)定對治療設備、劑量儀表和放射防護設施進行定期保養(yǎng)，維修和測量。各類劑量儀應按規(guī)定送有關(guān)部門定期校驗。
5、各類放療設備在常規(guī)檢查、維修狀態(tài)時嚴禁使用，待維修人員確認設備正常后才能使用。
6、放療醫(yī)生在設計治療計劃時應減少患者不必要的照射為原則，技術(shù)人員在執(zhí)行照射前應認真核對治療方案。
7、出現(xiàn)放射事故時，應立即停機及時組織檢查并向有關(guān)領(lǐng)導報告。嚴禁隱瞞不報和私下處理。
8、為了保障放射治療工作人員的健康，科內(nèi)建立工作人員個人健康檔案和個人劑量檔案。
放射科安全操作規(guī)章制度。
1、負責使用該設備的醫(yī)技人員應取得《放射工作人員證》，熟悉其規(guī)格及性能，正確掌握其使用方法。
2、由放療科主任技師和工程師根據(jù)該設備原始技術(shù)資料以及安裝中為電源線路所增配的電源設備，擬定完整的《操作規(guī)程》。每班操作者均應熟悉《操作規(guī)程》的條令，并嚴格遵守。
3、整個治療過程期間應有兩個技術(shù)人員同時負責機器操作。操作中應密切注意每道程序中應顯示的指示燈、狀態(tài)標志，以確認各個工作部件運轉(zhuǎn)狀態(tài)是否正常。
4、操作者應根據(jù)負責診療醫(yī)師的。治療要求，正確選擇個治療參數(shù)和治療視角，以保證病變部位得到最佳劑量值。
5、在整個開機過程中，操作者除堅守崗位外，還應嚴密觀察控制臺各參數(shù)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時停機，及時請維修人員檢修，并記錄在案。
6、機器使用完畢后，應按《操作規(guī)程》的工作步驟進行停機。每班工作完畢后，應切斷電源。
放射科工作人員管理規(guī)章制度。
2、《放射工作人員證》每年復核一次，每5年換發(fā)一次。超過2年未申請復核的，需重新辦證。
3、放射工作人員每兩年參加一次由江蘇省疾病控制中心組織的放射防護培訓。參加考試并取得合格證書。
4、放射工作人員每兩年參加一次由江蘇省疾病控制中心組織的健康檢查。
5、放射工作人員工作期間嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格遵守各項操作規(guī)程。
6、放射工作人員經(jīng)常參加業(yè)務知識的學習，與兄弟單位的同行交流經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務水平。
7、放射工作人員要為病人熱情服務。
8、放射工作人員按照國家規(guī)定享受放療休假。
放射科個人劑量監(jiān)測規(guī)章制度。
１、所有從事或涉及放射工作的單位或個人，必須接受個人劑量監(jiān)測；建立個人劑量檔案。放射工作人員調(diào)動時，個人劑量檔案應隨其轉(zhuǎn)給調(diào)入單位，在其脫離放射工作后繼續(xù)保存20年。
２、凡接受個人劑量監(jiān)測的放射工作人員工作期間必須佩戴省級以上衛(wèi)生行政部門認可的個人劑量計。并每月交江蘇省疾病控制中心測讀。
３、每月的`測讀結(jié)果應抄錄在個人的劑量檔案上，并將個人劑量監(jiān)測結(jié)果抄錄在各自的《放射工作人員證》中。
４、進入放射工作控制區(qū)以及參加應急處置的放射工作人員，除須佩戴個人劑量計外，還須佩戴報警式劑量儀。
５、放射工作人員的受照劑量高于年劑量限值的3/10時，應在上級部門指導下查明原因，并采取改進措施。
６、當放射工作人員的受照劑量高于年劑量限值時，除執(zhí)行第5條規(guī)定外，還應對受照人員的器官劑量和全身劑量進行估算。
放射科規(guī)章制度 3
一、工作制度
1、各種x線檢查須由臨床醫(yī)生填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊檢查可先預約。
2、x照片均應登記歸檔統(tǒng)一保管。借閱片應簽名負責。院外借片需經(jīng)辦公室批準并辦理手續(xù)，按期歸還。
3、嚴守操作規(guī)程做好防護工作，避免損傷。
4、嚴格查對制度結(jié)合臨床，準確診斷及時發(fā)出報告。
5、x線機實行專人保管及保養(yǎng)，定期進行維修。如有故障應及時報告查明原因及時檢修。
二、x線機操作及注意事項
1、使用x線機之前需祥細閱讀機器使用說明，掌握使用方法，嚴格操作規(guī)程。嚴禁無意撥動各部件的旋紐和開關(guān)。
2、在使用過程中注意控制臺上儀表和訊號指示。遇有異常立即停機，查明原因。
3、一次工作避免過載，連續(xù)工作時應注意x線管的。熱儲量。
4、移動機件時，注意防止活動受阻及互相撞擊，移動前應將x線管位置處于安全狀態(tài)，避免球管移動受損。
5、隨時保持機件的整潔，避免灰塵或有害氣體。如有污染應及時清除以保持機器整潔。
6、嚴禁高壓電纜與油類物質(zhì)接觸，以防受侵蝕致絕緣橡膠變質(zhì)，以防發(fā)生高壓電擊，注意安全。
7、使用及清潔機器過程中，如發(fā)現(xiàn)異常情況就及時檢修，避免故障擴大發(fā)生嚴重后果。
三、x線機的使用保養(yǎng)原則
1、掌握x線機結(jié)構(gòu)知識，了解機器性能、規(guī)格、特點以及各部件的使用方法和注意事項。
2、嚴格遵守操作規(guī)程，正確使用機器，保證安全。
3、操作中認真負責、嚴肅細致不盲目亂動各儀表。
4、嚴禁過載使用，禁止x線使用過程中調(diào)動各調(diào)節(jié)器。
5、嚴格執(zhí)行崗位責任制，隨時注意機器使用狀況。
6、操作完畢應使機器處于安全狀態(tài)，保持各部件整潔。
放射科規(guī)章制度 4
1、放射科除行政工作時間外，包括非辦公時間和節(jié)假日，均安排值班人員，實行24小時值班制。
2、各項x線檢查，需由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單；急診病人隨到隨檢查；各種特殊造影檢查，應事先預約。
3、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照方法；特檢攝片和重要攝片待觀片合格后方囑病人離開。
4、危重或做特殊造影的病人，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。
5、X線診斷要密切結(jié)合臨床；進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫的報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。
6、X線片、數(shù)據(jù)資料是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部X線照片、數(shù)據(jù)資料應登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定的手續(xù)，以保證歸還。
7、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。
8、嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期景象健康檢查，并妥善安排休假。
9、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。
放射科安全工作制度
1、本科安全領(lǐng)導小組在科主任領(lǐng)導下工作。樹立安全生產(chǎn)、安全第一、安全重于一切的思想。
2、安全領(lǐng)導小組成員要經(jīng)常對全科安全生產(chǎn)進行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時糾正，防范于未然。
3、技術(shù)組負責對全科各種機器設備定期進行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題按程序及時上報。
4、科室各種設備、電器在下班時關(guān)機、切斷電源。(閱片室內(nèi)的所有電器、設備由值班醫(yī)生負責，其余由技師負責)。
5、設備網(wǎng)絡系統(tǒng)管理小組要加強對全科網(wǎng)絡使用的安全性和保密性管理、建立網(wǎng)絡安全運行的應急措施和方案，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。
6、分管業(yè)務技術(shù)的主任及診斷組組長應定期對全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)程的執(zhí)行情況進行檢查。定期通報全科，防止差錯事故的發(fā)生。
7、護理組負責全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉感染。
8、嚴格地按操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故。
9、嚴禁使用電爐、防火防盜，值班人員應注意關(guān)閉門窗、電源，堅守崗位。
10、遇雷雨天氣時應立即切斷電源插頭，嚴禁開機使用各種設備。
11、凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
放射科急診制度
1、凡急診科請檢項目、住院搶救及手術(shù)中必要的放射檢查均列為急診任務，應立即進行放射檢查。會同臨床醫(yī)師作出臨時初步診斷，最終結(jié)論以書面報告為準。
2、凡屬危重病人及檢查中可能出現(xiàn)意外的病人，臨床醫(yī)師必須攜帶急救藥品陪同檢查，到場監(jiān)護，由放射診斷技術(shù)人員共同配合完成檢查工作。
3、各科室應根據(jù)患者病情需要在影像申請單上簽注“急”字，申請目的及檢查部位均應填寫明確。
4、檢查時，必須強調(diào)安全、快速、細心、謹慎，及時簽發(fā)診療報告。遇疑難診療問題，應請上級醫(yī)師指導處理。
5、急診報告及時發(fā)出，并注明患者住址或電話號碼。次日對科內(nèi)留檔資料應經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復審，如發(fā)現(xiàn)差錯立即糾正并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師或患者，以利及時治療。
CT室工作制度
1、CT室技術(shù)人員必須具有從事普通X線診斷、技術(shù)操作工作經(jīng)驗，并經(jīng)過專業(yè)崗前培訓，考核合格后，方可承擔CT檢查。CT工作人員應相對固定，在保證穩(wěn)定使用和具有上崗證的人員中定期輪轉(zhuǎn)。
2、CT室應配有專職工程技術(shù)人員，定機、定崗監(jiān)護操作。
3、CT檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，急診、平診病人隨到隨檢查，介入性治療、檢查等均需預約進行。
4、CT診斷醫(yī)師掃描前應審閱申請單，了解病情，提出掃描計劃。掃描人員按規(guī)定常規(guī)程序操作，在常規(guī)以外的。選層、加層等應和診斷醫(yī)師共同探討，掃描結(jié)束要準確填寫各種規(guī)定記錄參數(shù)并簽名。診斷醫(yī)師必須及時閱片、書寫或打印并按時送檢查報告。
5、CT造影檢查前必須確認靜脈法碘試驗陰性及無其他禁忌癥者才能增強，注入造影劑后應隨時注意有無不良反應，掃描結(jié)束，患者離開機房后，仍應在候診室處觀察15分鐘，以防碘遲發(fā)反應。
6、特殊造影的病人，由臨床醫(yī)師陪同并協(xié)助完成檢查。
7、對垂危與強化過敏的病人的搶救，由值班醫(yī)師和放射科護士組織并負責實施。
8、每天集體閱片研究解決診斷中的疑難問題和評價膠片等級，不斷提高工作質(zhì)量。書寫報告規(guī)范，診斷報告必須經(jīng)上級醫(yī)師審核、簽名。
9、CT片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研有重要作用，全部CT片須上索引片、歸檔、統(tǒng)一保管(因病人有一份復制片)原則上不外借。
10、CT裝置是醫(yī)院的重要大型設備，為維護CT機的正常運轉(zhuǎn)，除CT室專業(yè)技術(shù)人員外，其他人員一律不得上機操作。
11、CT機每日開機后應連續(xù)使用。為減少機器耗損，工作完畢關(guān)機后，一般不再開機(急診除外)。操作人員每天例行填寫運行記錄：包括運行狀況、故障現(xiàn)象以及開機、關(guān)機時的驗機情況并進行交接班。
12、各室機房凡要求達凈化室標準者，應保證達到恒溫、恒濕、無塵要求。
13、CT機房內(nèi)所有設備和各項設施由專人負責，在工程技術(shù)人員的指導下共同作好維護、保養(yǎng)和檢修工作。定期校正各種參數(shù)，保證設備正常準確運轉(zhuǎn)。
14、非本室醫(yī)技人員未經(jīng)允許不得進入設備控制室。
15、作好放射防護，對工作人員定期進行健康檢查，妥善安排休假。
放射防護管理制度
1、放射人員上崗前必須取得《放射工作人員證》后方可從事所限定的放射工作。
2、放射工作人員必須按法律要求定期接受檢查，個人計量檢測及防護知識培訓。
3、定期對放射工作場所及周圍環(huán)境進行放射防護檢測和檢查。
4、制定并落實放射事故預防措施與應急預案，發(fā)生放射事故應按有關(guān)規(guī)定報告。
5、注意掌握X線檢查的適用范圍，正確合理地使用X線檢查。
6、放射工作人員應嚴格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野。
7、當正在進行X線檢查時，其他人員不應留在機房內(nèi)，當受檢者需要攜扶時，對攜扶者應采取相應防護措施。
放射科閱片、報告及報告審核制度
1、科室實行集體閱片會診制，每天上班后10分鐘準時閱片。閱片時間不得談論與其無關(guān)話題。
2、閱片由審核醫(yī)師主持，選出疑難病例和典型病例進行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。
3、讀片應密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇疑難問題時，可協(xié)同超聲、核醫(yī)學和各有關(guān)科室會診解決。
4、出報告時，要仔細核對片號、科別、姓名、性別等，防止差錯事故發(fā)生。報告書寫字跡要工整、規(guī)范，描述和分析應符合規(guī)范要求。對進修實習生所寫報告要認真檢查、修改并簽名。
5、診療報告應在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出，遇有特殊情況，應向患者說明原因；急診報告注明檢查時間(時、分)和報告時間(時、分)。
6、為防止漏診，盡量減少誤診，科室指定主治醫(yī)師以上人員輪流負責審核日常診斷報告；審核已經(jīng)出具的急診報告并更正有誤的急診報告，出具正式報告；負責復核特殊陽性發(fā)現(xiàn)，更正報告并簽字。除節(jié)假日、夜診、急診外，所有報告必須有審核醫(yī)師簽名后才能出科室。
放射科造影檢查制度
1、醫(yī)師必須正確掌握造影檢查的適應癥與禁忌癥。
2、各種造影必須向受檢者及家屬說明該項檢查的利弊及注意事項，并簽定《特殊造影檢查同意授權(quán)書》。
3、使用離子型造影劑前，必須進行點過敏試驗，并注意有無過敏反應。
4、造影前必須做好準備工作并按照各項造影操作規(guī)程進行檢查。
5、造影時，應備有急救藥品和搶救需用器械，并熟悉急救方法。一旦發(fā)生嚴重過敏反應，應迅速對患者進行搶救處理，并請有關(guān)科室協(xié)助搶救。
6、造影后，應向受檢者交代注意事項。
放射科查對制度
1、接收各科診療申請單時，要查對填寫是否符合規(guī)范；查對初步診斷、部位與檢查目的是否相符；查對交費手續(xù)是否完備。
2、技師和醫(yī)師進行檢查、診療及簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均需查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、檢查部位和目的，防止差錯。
3、在診療過程中，應查對造影劑及藥品的名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應。
放射科規(guī)章制度 5
一、各項x線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單。急診者應在申請單上注明“急”字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應事先預約。
二、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投影技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察x片合格后方囑病人離開。
三、重?；蜃鎏厥庠煊暗腵病人，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。
四、x線診斷要密切結(jié)合臨床。x線是醫(yī)療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部x線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。
五、借閱照片要嚴格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負責。院外借片應由醫(yī)務科批準，并履行手續(xù)，以保證歸還。
六、嚴格查對制度，認真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生。
七、研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量。
八、x線診斷報告一般于次日發(fā)出，急重癥者當日盡快發(fā)出，x線報告力求文字簡練、通順、準確。
九、認真做好x線防護，嚴格遵守操作規(guī)程。工作人員要定期進行健康檢查。
十、注意用電安全，x線機應專人管理、保養(yǎng)，定期進行檢修并做好記錄。
放射科規(guī)章制度 6
1、建立疑難及誤診病例隨訪制度，指定臨床科室住院醫(yī)師成立隨訪小組，對有手術(shù)病理結(jié)果病例進行定期隨訪并對照、分析、統(tǒng)計。
2、對有手術(shù)病理結(jié)果的病例，
3、以影像診斷和病理診斷對照，用符合、基本符合、不符合作為統(tǒng)計結(jié)果。最后以2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)，特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病員離開。
3、X線診斷要密切結(jié)合臨床，放射科醫(yī)師應積極主動配合臨床進行放射檢查，正確填寫檢查報告，嚴格查對，準確發(fā)出。
4、全部放射照片應由放射科登記、編號、歸檔、統(tǒng)一保管，如需借出，應辦借出手續(xù)，以保證歸還。
5、實行定期讀片制，經(jīng)常研究放射診斷與攝片技術(shù)，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務水平。
6、嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，做好防護工作，工作人員定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。
7、注意用電安全，工作完畢應切斷電源，嚴防差錯事故。儀器設備應有專人負責保養(yǎng)，并定期檢修。
8、妥善維護放射科器械，注意電離輻射，減少放射污染，節(jié)約成本，盡量及時出片。
放射科的規(guī)章制度 7
1、全科室人員必須把醫(yī)療護理質(zhì)量放在工作的首位，強化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。
2、認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。
3、成立由科主任領(lǐng)導的，包括診斷和投照技術(shù)組及導管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負責科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。
5、堅持實行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進行講評。
6、加強質(zhì)量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。
7、明確各級人員的`崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。
8、加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。
放射科規(guī)章制度 8
一、制度
1. 健全科室各級管理，制定各的工作制度，加強醫(yī)德教育，確立以患者為中心全心全意為患者服務的思想，提高診療質(zhì)量。
2. 科室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜。各級人員在工作時間應穿戴整潔的工作衣帽和胸牌。
3. 各種x線檢查、ct檢查，須由經(jīng)管醫(yī)師詳細填寫影像診療申請單，經(jīng)登記編號后，方可檢查。急診患者隨到隨檢。
4. 推行放射診斷的全面質(zhì)量管理（qa），執(zhí)行影像診療規(guī)程。檢查完畢，等觀察照片合格后，方囑患者離開。
5. 每天集體讀片與評片，解決疑難病例的診療及評定照片質(zhì)量優(yōu)劣，診療報告應由主治醫(yī)師以上人員復核后發(fā)出。
6. 定期評定診斷符合。同時，應對漏診、誤診病例進行集體討論，不斷總結(jié)提高。
7. 健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量和質(zhì)量逐一登記和統(tǒng)計，資料妥善保管，歸檔存放。
8. 具有醫(yī)療、教學、科研價值的病例，必須取得完整的可靠的資料，并妥善保管。
9. 專人負責設備、儀器、物質(zhì)和藥品領(lǐng)取、保管及賬冊注銷工作。
10. 醫(yī)技人員須定期進行健康檢查，按國家規(guī)章制度，安排每年一月的放射休假。嚴禁在科室內(nèi)吸煙。
11. 嚴格遵守上下班工作制度，不得遲到、早退，不準擅自離開工作崗位。
12. 職工病假及事假按院部規(guī)定辦理。
13. 健全會議制度，每周一次，傳達上級指示，小結(jié)上周工作，研究和安排本周工作。
二、醫(yī)療設備管理制度
1. 在計劃購買設備前，科主任及儀器設備的主管人員應充分考慮科室醫(yī)療的發(fā)展需要，做好調(diào)研、論證工作。
2. 科內(nèi)儀器設備應統(tǒng)一建立分戶帳卡，做到賬賬（院設備科、器材科與放射科賬）、賬物、賬卡相符。
3. 大型設備應指定由專人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗收等過程，都應安排專人到場，協(xié)助設備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機器設備使用情況》記錄本，要有詳細的`使用、故障、修理更換元器件品種及數(shù)量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓和考核，合格者方可上崗操作。
4. 大型設備應儲備一定量的易損零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。
5. 對使用已到壽命、性能指標明顯下降且無法修復的儀器，應遵守醫(yī)療設備的報廢制度，使用科室應及時填寫“儀器設備報廢調(diào)劑審批表”，辦理申請報廢手續(xù)。
三、保衛(wèi)制度
1. 應有專人負責，科室領(lǐng)導應定期檢查落實安全措施。
2. 科室在一樓底層時，對外門窗應安裝鐵柵欄門。
3. 非辦公和節(jié)假日期間，機房及工作室應鎖閉（除急診所用機房及暗室外）。
4. 機房內(nèi)禁放易燃、易爆物品，不得安裝火爐，以防火災和腐蝕設備。
四、防護保健制度
1. 各室機房設置位置要合理，應考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應達到防護標準。
2. 各類x線機透視及照片的最高照射條件應在安全使用范圍內(nèi)，對轉(zhuǎn)讓或修復的舊機器，必須要求達到防護標準才能使用。
3. 在每次檢修時，更換與防護有關(guān)的零部件后，應請有關(guān)防護監(jiān)測機構(gòu)再次進行測試，合格后可使用。
4. 必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾、防護三角等。
5. 放射科候診處應達到防護要求?；颊咭话悴坏仍跈C房內(nèi)候診。
放射科的規(guī)章制度 9
1、放射科成立
2、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標準及措施。
3、建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標和工作計劃并組織實施。
4、定期開展活動，每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并將檢查結(jié)果通報全科及上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。
5、對職能部門反饋的質(zhì)量問題及時進行落實整改。
6、負責落實本科室醫(yī)、護人員的`再教育，不斷提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務水平。
7、負責制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施。
放射科規(guī)章制度 10
一、放射科工作制度
為了加強本科室的科學管理，建立良好的工作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生，制訂以下工作制度。
1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，各種特殊造影檢查，應事先預約。
2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和主要攝片，待觀察片子后方可囑病人離開。
3、重危或特殊造影的病人，必須由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。
4、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)生寫的。診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。
5、X線片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用、全部X線照片由放射科登記、刻錄光盤，統(tǒng)一保管。
6、每天集體讀片，經(jīng)常研究診斷和投照的技術(shù)。解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。
7、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。
8、注意用電安全，嚴防差錯事故，X線機要指定專人保養(yǎng)，定期進行檢查。
二、X線攝影室工作制度
1、每日上班后開機，開空調(diào)檢查患者之前，先將球管預熱，不許在未預熱的狀態(tài)下檢查患者，機器出現(xiàn)故障時，應記錄在案，維修情況應記錄。
2、進行X線攝影檢查前，應仔細核對患者的姓名，性別，年齡，可科室，床號，住院攝片部位，檢查號碼是否正確，嚴防錯號，重名重姓；應出去病人身上的金屬物、膏藥等物品，對檢查又不明之處應及時請示本科醫(yī)師或上級醫(yī)師或技師，或與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。
3、攝影操作時，應注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定，危重患者或懷疑脊椎骨折的患者應有臨床醫(yī)師陪同，協(xié)助移動患者和擺位，避免患者因攝影操作而加重病情發(fā)生意外。
4、患者檢查結(jié)束后，應填寫檢查日期，特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。
５、非本機器操作人員未經(jīng)許可嚴禁操作使用。
６、保持機房內(nèi)的整潔，下班前及時關(guān)機，關(guān)燈及空調(diào)，并在機器復位后進行清潔衛(wèi)生工作。
三、綜合讀片制度
1、科主任或高年資醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生讀片。
2、由值班醫(yī)師事先準備挑選前一天中較為疑難的，典型的或具有科教意義的病片
3、讀片時由值班醫(yī)生匯報病例，作出初步印象，并提出需解決或存在的疑問。上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合各種影像館和其他相關(guān)信息，相互印證，做出最終結(jié)論。
4、記錄讀片討論結(jié)果。
四、放射科主任職責
1、在院級領(lǐng)導領(lǐng)導下，負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。
2、制定并組織和實施本科工作計劃，實行對常規(guī)X線、DR與特殊造影的統(tǒng)一領(lǐng)導和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。
3、根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，保證對患者進行及時診斷和治療。
4、定期主持集體閱片，實施科主任領(lǐng)導下的常規(guī)X線、和特殊造影的綜合讀片制度，審簽重要的診斷報告，參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。經(jīng)常檢查放射診斷、治療、投照質(zhì)量。
5、經(jīng)常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。
6、學習，引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展科學研究。
7、組織和領(lǐng)導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護情況和設備使用與保養(yǎng)情況。嚴防差錯事故，及時出處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。
8、制定本科人員輪換、值班、休假、參加學術(shù)活動及外出進修制度。
9、組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風教育、業(yè)務培訓和技術(shù)考核，提出升調(diào)獎懲意。
10、審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷。
放射科的規(guī)章制度 11
放射防護管理人員職責。
醫(yī)院放射防護管理領(lǐng)導小組在院長領(lǐng)導下，具體負責醫(yī)院放射防護管理工作，具體職責如下：
一、負責對全院放射防護工作的監(jiān)督與檢查。并經(jīng)常檢查各種制度、防護措施落實情況。
二、組織實施放射防護法規(guī)，經(jīng)常組織有關(guān)人員學習。
組織放射防護知識的宣傳，并對有關(guān)人員進行防護知識的教育。
三、會同上級有關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定調(diào)整和處理放射事故，并對有關(guān)人員提出處理意見。
四、負責本院放射人員的健康體檢。
放射防護安全責任制度。
一、全體放射人員應自覺遵守防護規(guī)定，盡量縮短時間，增加距離，使用屏蔽，避免不必要的'照射，降低照射劑量。
二、操作開機前應穿戴好防護用品，如鉛帽、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛手套等，照像時鉛房門必須關(guān)閉。
三、在機房門口醒目處裝掛電離輻射標志牌，并經(jīng)常檢查連鎖裝置功能是否正常，加強對機房外非有關(guān)人員防護管理工作。
四、積極開展放射劑量檢測工作，包括個人劑量檢測和工作環(huán)境檢測，并對檢測結(jié)果分析原因，及時改進防護措施。
五、工作人員工作時間不得佩帶金屬裝飾品，如耳環(huán)，戒指，項鏈等。
六、盡量減少透視下的骨插管，骨折整復，示教，取異物等次數(shù)于時間，必要時采用點射，盡量減少暴光時間，控制個人受照劑量。
七、禁止濫用放射線，對孕婦特別是妊娠前三個月、嬰兒、兒童盡量避免使用。
八、在現(xiàn)有條件下，盡可能使放射部門建筑物的防護設 施符合規(guī)定要求。新建筑物一定要按規(guī)定設計、施工，檢查合格后方可使用。
放射安全操作規(guī)章制度。
一、每日上班后應先開機、開空調(diào)。檢查病人前先作球管預熱，不允許在未預熱狀態(tài)下檢查病人。機器出現(xiàn)故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。
二、進行X線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或與臨床取得聯(lián)系。
三、攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。
四、非本機操作人員未經(jīng)許可嚴禁操作使用。
五、保持機房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機、關(guān)燈和空調(diào)，并在機器復位后進行清潔衛(wèi)生工作。
放射工作人員管理規(guī)章制度。
一、放射工作人員要認真學習國家放射衛(wèi)生法規(guī)、標準，接受定期健康體檢、個人劑量監(jiān)測和防護知識培訓，持《放射工作人員證》上崗。
二、放射工作人員要熟練掌握業(yè)務技術(shù)，提高放射防護意識，工作時必須采取時間、距離防護措施，穿戴個人防護用品，嚴格掌握X線檢查適應癥，避免一切不必要的照射。
三、放射工作人員在不影響診斷質(zhì)量的前提下，應盡可能采用"高電壓、低電流、厚過濾和小視野"進行工作。
四、X線檢查中，其他人員不得進入機房。當受檢者確需他人扶攜時，除對扶攜者采取相應的防護措施外，還要對受檢者的非投照部位進行屏蔽防護。
五、嚴格控制孕婦及嬰幼兒的檢查適應癥。非特殊需要，不得進行孕婦的下腹部檢查。
六、放射工作人員要經(jīng)常檢查X線機、工作指示燈等設備，使其處于最佳工作狀態(tài)，機房內(nèi)嚴禁堆放與診斷無關(guān)的雜物。
七、有專（兼）職放射防護管理人員，要建立健全射線裝置使用、維護、監(jiān)督監(jiān)測等檔案。
劑量監(jiān)測規(guī)章制度。
一、凡在我院從事射線工作的人員都必須按要求參加個人劑量監(jiān)測。
二、監(jiān)測儀須戴在（工作服）左胸前，嚴禁隨意打開、不戴。
三、工作結(jié)束時，不允許將劑量儀放置工作間，應遠離工作場所，放置辦公室。
四、不允許將劑量儀放置工作臺進行大劑量長時間照射，也不允許工作時不佩帶劑量儀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從嚴處理。
五、保管好個人劑量儀。
射線安全裝置定期檢查與維護規(guī)章制度。
一、設備定期維護。
1、設備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。
2、設備電氣性能維護：各種應急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。
3、劑量檢測：每年進行一次。
二、日常維護（每日進行）。
1、每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。
2、對于X線機開機前必先預熱后才能工作。
3、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。
放射事故處理、應急處置規(guī)章制度。
一、射線裝置在運行過程中，工作人員一定要堅守崗位，密切觀察運行狀態(tài)，并注意設備的運行情況，如有異常情況應立即關(guān)機，并組織病人、陪護人員及醫(yī)務人員撤離現(xiàn)場。
二、立即報告主管領(lǐng)導及專業(yè)維修人員，及時排除故障。事故嚴重者要向衛(wèi)生、環(huán)保部門報告。
三、在排除故障及放射線測試過程中，工作人員一定要按規(guī)定加強個人防護。
四、排除故障后經(jīng)嚴格測試，確保安全到位，并調(diào)到設備符合正常運行標準，方可使用。
放射科規(guī)章制度 12
目錄
1、放射科防護安全責任制度。
2、放射科安全操作規(guī)章制度。
3、放射科工作人員管理規(guī)章制度。
4、放射科個人劑量監(jiān)測規(guī)章制度。
5、放射科事故處理、應急處置規(guī)章制度。
6、關(guān)于放射工作人員就業(yè)前后健康檢查制度。
7、放射科環(huán)境場所防護設計及監(jiān)測公示制度。
放射科防護安全責任制度
1、嚴格遵守國家各級行政機構(gòu)頒布的放射防護法規(guī)。所有從業(yè)人員必須經(jīng)過正規(guī)的放射防護專業(yè)培訓，考核合格領(lǐng)取《放射工作人員證》后方可上崗工作。
2、進機房必須配帶熱釋光劑量儀或放射報警器，每日開機前由當班技術(shù)員檢查各連鎖裝置，記錄機器運行狀況、機房溫度和濕度。
3、嚴格遵守放療設備的各項操作規(guī)程，在未完全熟悉操作技術(shù)前不允許上機操作，照射時操作人員要全神貫注。在發(fā)生緊急意外情況時立即停止照射，并給予妥善處置，做好記錄，向上匯報。
4、放射物理人員和設備維修人員應按有關(guān)規(guī)定對治療設備、劑量儀表和放射防護設施進行定期保養(yǎng)，維修和測量。各類劑量儀應按規(guī)定送有關(guān)部門定期校驗。
5、各類放療設備在常規(guī)檢查、維修狀態(tài)時嚴禁使用，待維修人員確認設備正常后才能使用。
6、放療醫(yī)生在設計治療計劃時應減少患者不必要的照射為原則，技術(shù)人員在執(zhí)行照射前應認真核對治療方案。
7、出現(xiàn)放射事故時，應立即停機及時組織檢查并向有關(guān)領(lǐng)導報告。嚴禁隱瞞不報和私下處理。
8、為了保障放射治療工作人員的健康，科內(nèi)建立工作人員個人健康檔案和個人劑量檔案。
放射科安全操作規(guī)章制度
1、負責使用該設備的醫(yī)技人員應取得《放射工作人員證》，熟悉其規(guī)格及性能，正確掌握其使用方法。
2、由放療科主任技師和工程師根據(jù)該設備原始技術(shù)資料以及安裝中為電源線路所增配的電源設備，擬定完整的《操作規(guī)程》。每班操作者均應熟悉《操作規(guī)程》的條令，、并嚴格遵守。
3、整個治療過程期間應有兩個技術(shù)人員同時負責機器操作。操作中應密切注意每道程序中應顯示的指示燈、狀態(tài)標志，以確認各個工作部件運轉(zhuǎn)狀態(tài)是否正常。
4、操作者應根據(jù)負責診療醫(yī)師的治療要求，正確選擇個治療參數(shù)和治療視角，以保證病變部位得到最佳劑量值。
5、在整個開機過程中，操作者除堅守崗位外，還應嚴密觀察控制臺各參數(shù)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時停機，及時請維修人員檢修，并記錄在案。
6、機器使用完畢后，應按《操作規(guī)程》的工作步驟進行停機。每班工作完畢后，應切斷電源。
放射科工作人員管理規(guī)章制度
2、《放射工作人員證》每年復核一次，每5年換發(fā)一次。超過2年未申請復核的，需重新辦證。
3、放射工作人員每兩年參加一次由江蘇省疾病控制中心組織的放射防護培訓。參加考試并取得合格證書。
4、放射工作人員每兩年參加一次由江蘇省疾病控制中心組織的健康檢查。
5、放射工作人員工作期間嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格遵守各項操作規(guī)程。
6、放射工作人員經(jīng)常參加業(yè)務知識的`學習，與兄弟單位的同行交流經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務水平。
7、放射工作人員要為病人熱情服務。
8、放射工作人員按照國家規(guī)定享受放療休假。
放射科個人劑量監(jiān)測規(guī)章制度
１、所有從事或涉及放射工作的單位或個人，必須接受個人劑量監(jiān)測；建立個人劑量檔案。放射工作人員調(diào)動時，個人劑量檔案應隨其轉(zhuǎn)給調(diào)入單位，在其脫離放射工作后繼續(xù)保存20年。
２、凡接受個人劑量監(jiān)測的放射工作人員工作期間必須佩戴省級以上衛(wèi)生行政部門認可的個人劑量計。并每月交江蘇省疾病控制中心測讀。
３、每月的測讀結(jié)果應抄錄在個人的劑量檔案上，并將個人劑量監(jiān)測結(jié)果抄錄在各自的《放射工作人員證》中。
４、進入放射工作控制區(qū)以及參加應急處置的放射工作人員，除須佩戴個人劑量計外，還須佩戴報警式劑量儀。
５、放射工作人員的受照劑量高于年劑量限值的3/10時，應在上級部門指導下查明原因，并采取改進措施。
６、當放射工作人員的受照劑量高于年劑量限值時，除執(zhí)行第5條規(guī)定外，還應對受照人員的器官劑量和全身劑量進行估算。
放射科規(guī)章制度 13
放射科管理
放射影像診斷學是近年來發(fā)展迅速的一門學科，規(guī)范的操作，嚴格的管理不僅能反映放射診斷工作人員的操作技能和工作態(tài)度，同時體現(xiàn)了科室和醫(yī)院科學管理的水平。為此，制定放射診斷質(zhì)控總則如下：
一，本市使用放射影像診斷設備的單位必須是本市衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu)，非醫(yī)療機構(gòu)不得開展放射影像診斷的醫(yī)療義務。
二，X線設備的裝備和使用必須取得上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的”放射裝置工作許可證”。
三，CT，MRI等大型X線設備的從業(yè)人員必須到衛(wèi)生部指定的培訓中心接受并考試合格，取得上崗證后方可上崗操作。
四，從業(yè)人員應掌握臨床適應證和禁忌癥，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)；對危重病人/藥物過敏病人應制定應急制度，確保醫(yī)療安全。
在醫(yī)療業(yè)務院長，放射科主任的領(lǐng)導下開展醫(yī)院和科室的放射診斷質(zhì)控工作，建立嚴格的規(guī)章制度，合理的操作常規(guī)和崗位職責，配備相應的質(zhì)控設備，并設立專/兼職質(zhì)控管理人員（一名或以上）進行日常質(zhì)控管理，做好各項質(zhì)控工作，并與獎懲掛鉤，自覺按照上海市衛(wèi)生局指定的質(zhì)控中心的各項要求進行自查和接受督察，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和整改，進行科學的質(zhì)控管理。
讀片制度
1．保證每天至少一小時集體讀片，以科室或分系統(tǒng)專業(yè)組進行。
2．由前一天當班的醫(yī)師選擇疑難病例和/或有教學價值的病例若干份，作為當天讀片的主要內(nèi)容。
3．由前一天當班的醫(yī)師重點發(fā)言，介紹病史，體征等臨床資料和檢查過程，全面分析檢查所見的影像學征象，發(fā)表自己的有關(guān)診斷和鑒別診斷意見。
4．參加讀片的。醫(yī)師可各抒己見，進行深入的相關(guān)信息交流，作到既培養(yǎng)青年醫(yī)師的邏輯推理能力和表達能力，又重溫了解剖，生理，病理，臨床等相關(guān)知識。通過相互交流，達到提高診斷質(zhì)量，進行專業(yè)和教學培訓的目的
5．再由當天“核片醫(yī)師”總結(jié)報告內(nèi)容，便于“書寫報告醫(yī)師”正確書寫報告。
6．最后由“書寫報告醫(yī)師”作好簡要記錄（記錄本或電腦），為教學和科研積累第一手資料。
報告審核制度
1．核片醫(yī)師必須由獲得主治醫(yī)師職稱二年以上的醫(yī)師擔任，完成當日診斷報告的審核。
2．核片醫(yī)師對每份攝片必須核對“申請單，片頭，報告”三者的姓名，性別，年齡檢查號，科別住院號/門診號，病房號/床號，檢查日期，核片日期以及書寫報告醫(yī)師的簽名。急診檢查還需要包括檢查時間和臨時報告的時間。
3．核片醫(yī)師對每份攝片必須核對檢查名稱，部位和方法是否達到有關(guān)申請和經(jīng)治醫(yī)師提出的要求（針對性要強）。認為不妥者需及時與主管該病員的經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系商榷（親自聯(lián)系或請書寫報告醫(yī)師執(zhí)行）
4．核片醫(yī)師在審核報告過程中應注意修正錯誤的或不當?shù)膶I(yè)描述用語，以及描述與診斷結(jié)論的一致性，特別是影像學診斷的準確性。必要時提出加做和/或重做有關(guān)的影像學檢查，交書寫報告醫(yī)師落實執(zhí)行。盡可能地減少誤，漏，過診之機率，提高報告的正確性。
5．核片醫(yī)師還應注意對攝片中臨床要求以外的陽性癥狀發(fā)現(xiàn)在報告中應有述及，并按診斷重要性的主次順序?qū)懺诮Y(jié)論中以供臨床參考。
6．核片醫(yī)師在同意的和修改后通過的報告上簽名，字跡要清楚。
業(yè)務學習制度
（二）每一周或二周定期舉行業(yè)務學習。
（三）凡有特殊疑難病例，科室應根據(jù)情況隨時組織會診和討論。
（四）不定期舉行下列業(yè)務學習；
讀書心得匯報，課題計劃及進度匯報，專題講座，論文交流，證實病例讀片會等。
疑難病例討論制度
1、疑難重癥是指患者因患某種或多種疾病，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例。
2、各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科室行政主任及醫(yī)務部，由醫(yī)務部負責組織相關(guān)專家進行院內(nèi)疑難重癥病例討論，必要時或應患者家屬請求吸收院外專家參加。
3、疑難重癥病例專家討論程序：由經(jīng)治醫(yī)師報告病例，經(jīng)治主任醫(yī)師陳述當前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當前臨床輔助檢查結(jié)果。參會專家需對患者病歷、當前病情進行全面分析，應用國內(nèi)外學術(shù)理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論。
4、專家討論對病情的分析、進一步診治方案，經(jīng)治組醫(yī)師必須認真記載在“專家會診討論記錄”中，對有爭論的學術(shù)觀點，不必記載。
5、疑難重癥病例分緊急情況與非緊急情況，對緊急的疑難重癥病例討論，醫(yī)務部規(guī)定半個工作日內(nèi)或即刻組織討論，非緊急的，在48小時內(nèi)組織討論。
病例隨訪制度
（一）采用專用隨訪記錄單詳細記錄各項內(nèi)容或?qū)⑵漭斎腚娔X。
（二）按系統(tǒng)將記錄單分類，以年為單位裝訂成冊。按病種做好索引或在電腦中作好相應的分類記錄備份。
（三）安排專人（工作2—3年以上的住院?
（四）每月統(tǒng)計隨訪結(jié)果，得出定位和定性診斷的正確率。
（五）選擇有價值病例不定期組織證實病例讀片會，進行專業(yè)講評和培訓。
影像和教學資料管理制度
（一）從科室統(tǒng)一保管的各種原始資料如X線，CT，MRI，DSA攝片或錄像光盤中，選擇有教學，科研意義的正?；虍惓２±Y料，按系統(tǒng)分類集中，編好索引，建立相應的信息庫。
（二）安排專人（“病例隨訪醫(yī)師”，“住院總醫(yī)師”或“醫(yī)，教，研秘書”）負責教學和科研資料的保管工作。
（三）科外醫(yī)師借片搞科研時，科內(nèi)應安排醫(yī)師積極負責完成課題全部工作。
（四）有條件的科室應逐步進入電腦網(wǎng)絡化管理，并將起進行計算機儲存或數(shù)字化儲存。
（五）對尚未進行PACS建設的放射科，建議配置響應的計算機設備和掃描儀等，以有利于將手術(shù)，病理證實及有教學價值的相關(guān)資料進行整理和儲存。
機房規(guī)范操作制度：
（一）X線機必須由放射科熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作，放射科醫(yī)師和技術(shù)員應了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規(guī)，避免因不當使用而引起的機器故障。
（二）CT，MRI工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設備CT，MRI“上崗合格證”。
（三）機房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內(nèi)配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。
（四）按照影像操作規(guī)程及設備使用方法，擺放病人正確的體位，設置合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。
（五）設備使用過程中應注意是否正常運轉(zhuǎn)，有無異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應立即停止使用，通知維修人員到場檢查。
（六）其他科室醫(yī)師使用本科設備需得到放射科同意，事先預約，由放射科工作人員知道使用，使用完畢應經(jīng)放射科人員進行驗收后方可離開機房。
（七）每日工作結(jié)束后，將設備恢復至初始位狀態(tài)，并做好設備的使用記錄。
（八）工作結(jié)束后，清點機房內(nèi)的防護用品及輔助用品。做好設備和機房的清潔工作。
消毒隔離制度
（一）放射機房應保持清潔和定期消毒，并作好記錄。
（二）作DSA檢查及介入治療的機房，室內(nèi)應定期作紫外線消毒；
檢查人員應嚴格執(zhí)行無菌操作；
消毒劑，藥品需標識清楚，有藥名，濃度，配置日期，有效期等。
（三）導管和注射用器材的等，有專人負責，定期向供應室領(lǐng)取，更換，并按有關(guān)法規(guī)，規(guī)定的要求進行使用和毀形外置等。
（四）胃腸檢查應使用一次性杯子，鋇灌腸檢查應使用一次性肛管，以防止交叉感染。
（五）傳染病病人在傳染期盡可能暫緩放射科檢查，必要時采取相應的消毒隔離等防范措施。
（六）放射科內(nèi)病人，醫(yī)務人員所用物品，以及放射防護用品應定期清洗，消毒。
搶救藥品登記制度
（一）放射科應配備搶救車，配備必要的搶救藥品，并有藥品登記單和記錄本。
（二）搶救藥品應定點放置，定人保管，定期消毒，定期核對，定期更換。
（三）搶救完畢，做好搶救記錄，登記，整理，消毒，記賬等相應的工作
搶救記錄制度
（一）在影像檢查過程中，病人病情危重需搶救時，應立即采取積極搶救措施，并及時與臨床醫(yī)師和相關(guān)部門聯(lián)系，提高搶救成功率。
（二）在病人搶救過程中，醫(yī)師，護士，技師等密切配合，并及時做好記錄。
（三）病情危重者應及時與其家屬或單位聯(lián)系。
（四）搶救完畢，做好搶救記錄，登記，整理，消毒，記賬等相應的工作。
事故登記制度
（一）規(guī)范操作，嚴格按規(guī)章制度辦事，以杜絕事故發(fā)生。
（二）建立醫(yī)療意外和事故登記本，一旦有醫(yī)療意外和事故發(fā)生，應及時記錄發(fā)生時間，地點，內(nèi)容，搶救措施和當事人等情況，并及時報告醫(yī)院有關(guān)職能部門，以便進行相應的調(diào)查處理
輻射防護制度
（一）機器安裝后，對機器和機房設施進行測試，證實符合防護要求，取得機器使用“設備許可證”，方可使用。
（二）放射工作人員均需按規(guī)定佩帶熱釋光個人測量儀。
（三）放射工作人員均需參加放射防護條例上崗培訓，取得“上崗合格證”。
（四）放射工作人員必須定期進行體檢，建立健康檔案，如有異常，按有關(guān)條理及時處理。
（五）放射檢查應對被檢者避免不必要的照射，遵守防護三條基本原則：縮短時間，增加距離，使用屏蔽，鉛橡皮等放射防護用品。
（六）放射工作人員按國家規(guī)定實行輪休，療養(yǎng)。
機器保養(yǎng)和維修制度
（一）放射科機器維修，保養(yǎng)工作，由設備科或放射科專職維修人員負責。
（二）放射科的檢查設備需有日常運行情況，故障和維修記錄。
（三）定期進行機器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。
（四）設備發(fā)生故障時，維修人員應隨時相應，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復時，立即與設備科（處）和設備供應公司維修人員聯(lián)系，并即使向科主任匯報和說明情況。
（五）督促本科醫(yī)技人員嚴格按操作規(guī)范使用設備。
（六）每周巡視所有設備運行情況。
各級人員考核制度
（一）各級人員（包括醫(yī)生，技術(shù)員）均按各級人員的工作職責及培養(yǎng)要求進行醫(yī)，教，研各項工作的考核，每年一次到二次。
（二）各級人員考核由科室同意安排，專人負責，考核結(jié)果存入檔案，作為晉升和獎勵參考。
獎懲制度
一、考核：
1、工作人員定期進行自我考核小結(jié)，由科主任審核。
2、年中進行個人考核總評，根據(jù)各級人員職責要求及工作表現(xiàn)作出書面總結(jié)，留科室存檔，作為評獎或晉升時的考核參考依據(jù)。
3、考核內(nèi)容見《放射科個人工作考核》表。
二、獎勵：
1、在醫(yī)療、科研、教學和技術(shù)革新中成績顯著者。
2、工作中提出合理化建議，并在實行后有成效者。
3、工作積極主動、不計較個人得失、為科室作貢獻者。
4、做好事，受到患者表揚、為科室贏得榮譽者。
5、對儀器設備精心維護保持較高完好率和使用率，能解決維修中的疑難問題及技術(shù)改進有成效者。
6、成績突出者報請院部給與獎勵。
三、批評與懲戒：
1、違反醫(yī)院、科室規(guī)章制度，有多次考核考勤劣跡。
2、違反勞動紀律、操作規(guī)程，使工作遭受嚴重影響。
3、違反職業(yè)道德，影響科室榮譽。
5、發(fā)生嚴重差錯或事故者。
6、使用儀器設備違章操作，屢教不改甚至造成損壞。
7、分別予以批評、警告、扣獎金或暫停其上崗資格，情節(jié)嚴重者報請上級處理。
突發(fā)事件應急預案
一、預防
1、醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)的學習：
（1）認真組織各項醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的學習。包括上級下發(fā)的各類行政法規(guī)、管理法律、放射科各項管理和科內(nèi)各部門（普放、CT室、MRI室、DSA室）的規(guī)章制度。每月組織一次由全科醫(yī)技人員參加的關(guān)開《醫(yī)療事故處理條例》的學習討論會。
2、科內(nèi)醫(yī)技人員需要常年個人自學《放射科診療常規(guī)》每1～2月以部門為單位，分組分塊集中學習，并進行考核。
3、放射科各種新知識、新技術(shù)、新方法的臨床應用，先由項目負責者事先介紹，大學共同學習。項目開展前應口或書面向科主任匯報，充分了解其副作用或并發(fā)癥，有難度或風險者需上報醫(yī)務處。
4、崗位技能培訓：
（1）新職工（也包括進修生及研究生）進科后進行1～2周的崗前培訓。由科主任監(jiān)控，具體由技師長、醫(yī)教研干事等對新職工行職業(yè)道德、崗位職責、醫(yī)療常規(guī)、教學和科研等進行宣教。按規(guī)定進行多部門的輪轉(zhuǎn)，定期考核。
（2）健全科內(nèi)各級醫(yī)技人員、進修生、研究生的崗位培訓制度。約半年一個周期進行多個崗位的輪轉(zhuǎn)，建立考核制度，定期考核，增強每位職工的崗位責任感。重要崗位實行專人專管，責任到人，獎罰分明。
（3）科內(nèi)各級醫(yī)技人員在醫(yī)療工作中，需熟練掌握各種影像檢查的操作技能，上級醫(yī)師指導下級醫(yī)師，每周組織1～2次為住院、進修醫(yī)師安排的專業(yè)操作技能知識講座。
5、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控：
（1）為避免和預防醫(yī)療事故的發(fā)生，應健全放射科的各項醫(yī)療工作規(guī)章制度，重在管理，嚴格按照診療常規(guī)辦事，格守醫(yī)療服務職業(yè)道德。各級醫(yī)技人員應牢記崗位職責，在工作中嚴格遵守機房攝片、登記、借片、讀片、報告書寫、核片等制度，獎罰措施跟上。
（2）將科內(nèi)各項醫(yī)療工作規(guī)章制度的明文細節(jié)羅列歸檔，由專人保管，由科主任監(jiān)控，各部門技術(shù)組長、技師長、醫(yī)療干事負責執(zhí)行，各自相互監(jiān)督，獎罰分明。
二、處置：
1、醫(yī)療事故報告程序：
（1）科內(nèi)成立由科主任掛帥，相關(guān)人員參加的醫(yī)療事故分析小組。
（2）科內(nèi)醫(yī)技人員在醫(yī)療過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療糾紛的行為，當事人應立即向有關(guān)人員說明情況，科內(nèi)領(lǐng)導及時解決或上報醫(yī)務處。
2、搶救措施：
（1）各機房充分備足各類搶救藥品，每月由專人負責檢查。
（2）如IVP、CT增強或DSA等檢查中患者發(fā)生過敏反應，當班技術(shù)人員及經(jīng)治醫(yī)師應立即進行現(xiàn)場搶救，同時以最快的速度通知麻醉科組織搶救。
3、整改措施：
發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛后，科內(nèi)將分析原因，吸取教訓，健全制度，立即采取有效措施進一步避免類似事故的再次發(fā)生。
放射科PACS緊急預案
一、放射科網(wǎng)絡故障：（即所有服務器都無法連通/無法傳輸影像）
1、立即報修計算機中心
2、在網(wǎng)絡故障恢復前采用手工流程進行攝片檢查登記
使用臨時號碼拍片（具體號碼為L+檢查類型+機房號+數(shù)字，例如：x—ray三機房就為Lx301、Lx302、Lx303…。以此類推），同時在申請單地址欄上記錄該病人磁卡號碼以便網(wǎng)絡故障排除后，將手工臨時放號病人歸入RIS。
3、病人在攝片檢查后，進行膠片打印隨即交由報告醫(yī)生閱片并手工書寫報告。
4、在網(wǎng)絡故障排除后，根據(jù)病人申請單上記錄下的磁卡號及該病人的X線號碼，將臨時號碼修改為正式X線號碼后并將對應影像上傳Uniserver
5、按正式影像號掃描申請單，并在RIS中書寫并完成正式報告。
二、His服務器維護或故障
1、已有X線號碼的老病人不受影響，按常規(guī)流程進行登記、攝片、報告流程。
2、初次接受檢查的新病人，劃磁卡后病人信息欄為空，此時手工輸入病人姓名、生日、地址等信息后，即可產(chǎn)生新號碼，剩余步驟按正常流程操作。
三、Uniserver（放射科影像服務器）維護或故障（影像無法上傳，也無法在醫(yī)診斷工作站調(diào)閱）
1、登記、攝片可按正常流程操作
2、門診機房將影像全部傳至PFuni5工作站備份，待設備恢復后上傳圖像書寫報告。
3、病房和急診機房將影像全部傳至PFuni4工作站備份，待設備恢復后上傳圖像。
4、因急診病人需要半小時出臨時報告，急診報告醫(yī)生可先調(diào)閱PFuni4工作站上的影像書寫報告，并在報告留言欄注明“服務器故障，圖像沒有上傳”，待影像上傳后擦除。
四、Ris服務器維護或故障：處理方法同網(wǎng)絡故障
五、設備故障導致病人影像丟失
1、如病人還未離開，盡快為其重拍，并由影像報告室及為其重拍的技師向其解釋清楚，盡量取得病人諒解。
2、如病人已經(jīng)回去，將申請單交由影像報告室，由影像報告室負責通知病人前來重拍。
3、維修組和網(wǎng)管負責與廠家配合查出影像丟失原因及修復。
大型醫(yī)療設備故障應急預案
一、目的
本預案主要是針對放射科大型醫(yī)療設備突發(fā)故障時及時調(diào)整工作流程，完成相應的醫(yī)學檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務質(zhì)量。
二、總則
當出現(xiàn)大型醫(yī)療設備突發(fā)故障時，首先應由相應崗位上機醫(yī)師和技術(shù)人員進行簡單處置，內(nèi)容包括：（1）暫停檢查；
（2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；
（3）進行包括重新啟動在內(nèi)的簡單故障排除方法。同時應通知：（1）當天備班科主任；
（2）住院總醫(yī)師；
（3）相關(guān)技術(shù)組長；
（4）科室機修組。
如簡單處置后，設備能夠正常運轉(zhuǎn)，則恢復檢查流程；
如設備無法正常運轉(zhuǎn)，則進入突發(fā)故障處置流程。
三、故障處置流程
本流程包括：1、設備報修和故障排除環(huán)節(jié)；
2、患者分流環(huán)節(jié)；
3、崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié)。
1、設備報修和故障排除
由當天該崗位上機醫(yī)師和技術(shù)員上報技術(shù)組長和科機修組，由后者向相應的設備供應商報修，同時由后者進行設備故障和維修記錄。本記錄應包括：（1）報修設備名稱；
（2）故障內(nèi)容：時間、有無誘因、故障狀況、報修時間、報修人；
（3）設備維修狀況、更換零配件、修復時間、工程師、有無保修期限、科室驗收人。
2、患者分流
在發(fā)生設備故障后，由當天該設備上機醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護理人員組成現(xiàn)場處置小組，共同完成患者分流和相應解釋工作。
小組在故障設備工作區(qū)域保留一名工作人員，其他人員應一次陪同患者至其他設備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持設備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩(wěn)定病例），則由上機醫(yī)師負責通知臨床相關(guān)醫(yī)師，共同完成轉(zhuǎn)診并做好記錄。
患者接收區(qū)工作：鑒于患者分流會造成接收區(qū)域病例等候時間延長，因此現(xiàn)場處置小組人員應做好接收區(qū)域患者解釋工作。然后按照患者病情輕重等級安排檢查順序并在電子叫號系統(tǒng)中完成登記工作。
3、崗位調(diào)整和人員安排
在發(fā)生設備故障后，現(xiàn)場處置小組成員除一人留守外，其余人均參加接收區(qū)工作。
故障設備上機醫(yī)師：協(xié)助接收區(qū)域上機醫(yī)師共同完成檢查并負責協(xié)助診斷醫(yī)師完成工作。
故障設備診斷醫(yī)師：共同完成接收區(qū)診斷報告，如有急診診斷醫(yī)師，則仍同樣完成急診報告（半小時內(nèi)）；
故障設備技術(shù)人員和護理人員：協(xié)助完成相應工作。
由住院總醫(yī)師負責相應人員的協(xié)調(diào)工作。
4、如出現(xiàn)有兩臺及以上同類設備同時出現(xiàn)突發(fā)故障并無法及時修復時，則有科主任和住院總醫(yī)師共同負責進行病例分流和流程調(diào)整
放射科的規(guī)章制度 14
為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優(yōu)化原則，落實《放射性同位素與射線裝臵安全與防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療照射放射防護的基本要求》等法規(guī)、標準的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。
一、警示告知。
1、在放射診療工作場所的'入口處和各控制區(qū)進出口及其他適當位臵，設臵電離輻射警告標志，在各機房門口設臵工作指示燈。
2、在放射診療工作場所入口處顯眼位臵設臵“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠離輻射。確需放射檢查，請與醫(yī)生說明并在知情同意書簽名?！钡臏剀疤崾緲苏Z。
3、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時應事先告知輻射對健康的影響。
二、屏蔽防護。
1、放射工作場所應當配備與檢查相適應的工作人員防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應的標準。
2、放射工作人員實施醫(yī)療照射時，只要可行，就應對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；工作人員在輻射場操作時必須穿戴個人防護用品。
三、放射檢查正當化和最優(yōu)化的判斷。
1、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量。嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。
2、不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；
3、對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；
4、應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；
5、實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。
6、使用便攜式X射線機進行群體透視檢查，應當報縣級衛(wèi)生行政部門批準。
7、每次檢查實施時工作人員必須檢查機房門是否關(guān)閉。
四、設備維修保養(yǎng)。
1、工作人員必須堅守崗位，對機器的使用、保管、清潔。
