2024年11月20日，濟南市濼源學校教師素養講堂如約開講， 生活適應教研組組長孔玉梅為全體教師講解《孤獨癥兒童密集行為治療》。

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密集行為治療

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密集行為治療是一種高強度、結構化的治療方法，主要基于應用行為分析（ABA）的原則。這種治療方法通常涉及一對一教學，并且在不同的環境中進行，以幫助兒童學習和泛化技能。

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歷史基礎

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應用行為分析法( Applied Behaviour Analysis, 簡稱ABA ) 是將目標任務（即教學的知識、技能、行為、習慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨立的步驟，然后采用適當的強化方法，按照任務分解確定的順序逐步訓練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨立完成任務，并且在其他場合下能夠應用其所學會的知識、技能。

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指令

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1.明確、穩定

2.不包含無關信息，簡單明了

3.要求老師聲調比平時高

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輔助

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當教師開始一項新的訓練時，應當在發出指令后立即輔助。

教師輔助可以幫助孩子正確作出反應，只要教師不確定孩子能夠正確且獨立的完成指令時就應立即輔助，在確保孩子能夠獨立完成時可撤除輔助。

教師發出指令時，停頓一會，等待孩子反應，當意識到孩子不準備回應或者回應不正確時，應立即給予輔助。

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強化

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1.出現正確反應時立即強化

2.要求教師熱情、有參與感

3.強化內容多樣化

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課程

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課程安排應循序漸進，先教簡單的概念和技能，在孩子掌握作為必要條件的技能之后，再教復雜的技能。以學生已取得的成績為基礎，擴展其已有技能的使用范圍，鼓勵形成新的技能。

課程設計要以經驗為依據，強調實用:有效的就堅持，無效的就改變。有些孩子可能沒有語言，因此可設計一些替代性的溝通手段。 

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治療時長

為了確定每周安排多長時間進行治療，應檢視孩子的日程。要合理安排時間，密集治療、強度較低但仍是結構化的活動、自由活動和在家的時間要保持平衡。除了一對一教學的時間，也應考慮教學質量和正式治療之外時間的結構化程度。研究表明，許多孩子每周接受 30 個小時以上的直接訓練，效果最好。應當調整治療課時的長度，以取得最大成效。通常，在2~3 小時之間效果最好。

同時要注意泛化技能、提供觀察學習的機會，可以舉辦一些游戲聚會。

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家人的作用

沒有人比家長更了解孩子，最關心孩子，受孩子障礙的影響也最大。家長把大量時間花在孩子身上，可以利用這些時間將教學目標泛化到日常生活情境中。

家長可以利用治療師密集行為治療之外的時間，培養孩子的游戲技能、社交技能和自理技能。到公園玩、到超市購物、到菜鳥驛站拿快遞、走親戚等都可用來泛化孩子的技能，改善孩子的行為。此外，洗澡、吃飯、穿衣等日常活動也可以進行教學。這樣，孩子的全部時間成為治療過程的一部分，家長也成為治療團隊的成員。

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教學過程

孩子習慣了治療之后，應逐漸增加正式分解式嘗試教學(Discrete Trial Teaching，DTT)的時間。稍后，隨著用于其他教學(例如團體教學和零星教學)的時間的增加，可逐漸減少分解式嘗試教學的時間。在治療過程中，課程重點也會有所變化。不過，治療的總體結構依然相同。治療應是各種課程的結合，課程應該個別化，滿足每個孩子的特殊需要。

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評估及課程有效性

必須不斷評估治療的有效性。工作人員應該每天收集與所教的課程和行為有關的資料。要定期舉行團隊會議，討論治療的有效性，討論如何改進課程。建議用攝像機拍下孩子在家生活和訓練的情況，每月至少一次。

治療會成功增強孩子在語言、游戲、社交和自理等方面的功能。不過，治療效果當然會因人而異，它取決于以下幾個因素:開始治療的年齡、治療的質量、孩子的認知能力和家人是否協調一致。治療的宗旨在于最大限度地開發孩子的潛能。雖然“康復”這一目標令人神往，但研究結果表明，在最好的情況下，三歲以前開始接受治療的孩子實現這一目標的不到一半。不過，幾乎所有被研究的孩子在溝通、社交和游戲技能方面都取得了巨大的進步。事先難于確定哪個孩子會取得最理想的療效。治療之前已有的溝通技能和認知能力與療效有關。不過，在治療開始之后，學習速度成為更為可靠的預測指標，經過六個月的治療之后，就能知道孩子在治療中的進步將會有多快。

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領導點評

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一次培訓，一次收獲。通過本次研訓，老師們學習到如何對特殊兒童進行密集行為的治療。未來，老師們將不斷提升自己的專業素養和實踐能力，用專業賦能特殊兒童的健康成長。